Продукция

Хирургическое лечение переломов в области голеностопного сустава под артроскопическим контролем

Частота встречаемости повреждений голеностопного сустава составляет 25,2% среди всех травм опорно-двигательного аппарата, причем до 75% из них сопровождаются повреждением хряща суставных поверхностей.

Цель исследования: на основании анализа результатов хирургического лечения оценить эффективность артроскопической поддержки при лечении пострадавших с переломами в области голеностопного сустава.

Материалы и методы исследования.

В период с 2009 г. по 2011 г. хирургическое лечение переломов в области голеностопного сустава с применением артроскопии было выполнено у 67 пострадавших. Средний возраст пациентов составил 38,5 лет (19 лет – 58 лет). Среди них мужчины составили 39 (58,2%), а женщины 28 (41,3%). Артроскопию применяли у пострадавших с: изолированными разрывами дистального межберцового синдесмоза (8 случаев (11,9%)), изолированными переломами внутренней лодыжки (14 случаев (20,9%)), переломами заднего края большеберцовой кости (5 случаев (7,5%)), переломами переднего отдела большеберцовой кости (или отрывными переломами типа Tillaux-Chaput) (2 случая(3%)), комбинированными переломами наружной и внутренней лодыжек (23 случая (34,3%)), трехкомпонентными переломами (11 случаев(16,4%)), переломами таранной кости (4 случая(6%)). При этом, у 42 пострадавших (62,7%) в ходе артроскопического контроля были диагностированы травматические повреждениями хряща таранной или большеберцовой кости. Противопоказаниями для выполнения артроскопии считали случаи выраженного отека, переломо-вывихи области голеностопного сустава, открытее переломы, а также случаи, сопровождавшиеся сосудисто-неврологическими нарушениями поврежденной конечности. Оперативное вмешательство выполняли под проводниковой или спинномозговой анестезией. Больного размещали на ортопедическом столе в положении лежа на спине с согнутой в тазобедренном суставе конечностью под углом 45°. У всех пострадавших для увеличения рабочего пространства в суставе применяли дистракционную петлю. Для артроскопии голеностопного сустава использовали 30° широкоформатную оптику диаметром 2,7 мм, и набор инструментов для малых суставов. Диагностику и внутрисуставные манипуляции осуществляли через стандартные передне-латеральный, передне-медиальный артроскопичекие порты. При необходимости более качественной визуализации задних отделов сустава применяли задне-латеральный и задне-медиальные порты.

В ходе артроскопического этапа выполняли лаваж, удаление кровяных сгустков, свободных внутрисуставных тел из полости сустава, обработку краев костных отломков и участков поврежденного хряща. Репозию внутрисуставных фрагментов выполняли закрыто, манипулируя ими при помощи спиц Киршнера, проведенными в отломки через кожу, а правильность их положения и конгруентность суставных поверхностей контролировали артроскопически. Окончательную фиксацию отломков осуществляли при помощи канюлированных винтов.

В послеоперационном периоде в течение 3-х недель выполняли иммобилизацию голеностопного сустава U-образной гипсовой повязкой с полным исключением нагрузки на прооперированную ногу. В период с 3 по 8 недели гипсовую иммобилизациюзаменяли на съемный ортез и начинали восстановление функции голеностопного сустава. В период с 4 по 8 недели разрешали дозированную нагрузку на прооперированную ногу. И на 9 неделе разрешали пациенту хождение без дополнительной опоры. Удовлетворительными результаты считали при восстановлении полной функции голеностопного сустава и отсутствии болевого синдрома (56 пострадавших (80,6%)).

Выводы.

Артроскопический контроль при лечении переломов области голеностопного сустава позволяет выполнить анатомически точную репозицию суставных отломков, исключает наличие свободных костно-хрящевых внутрисуставных тел, а в случае необходимости дает возможность удалить их, снижает травматичность оперативного вмешательства и уменьшает риск развития хронического болевого синдрома, постравматического артроза и контрактуры голеностопного сустава.