Продукция

Шов менисков у пострадавших с повреждениеями коленного сустава

Разрывы менисков – это наиболее часто встречающиеся повреждения при травмах коленного сустава. Учитывая важную роль этих структур в обеспечении нормальной функции сустава, а также высокий риск развития дегенеративных изменений в коленном суставе после выполнения менискэктомии, целесообразным оказывается выполнение органосберегающих операций.

Цель исследования: на основании анализа результатов лечения пострадавших с разрывами менисков оценить эффективность выполнения артроскопического шва мениска при помощи лигатурных нитей.

Материалы и методы исследования.

Наиболее оптимальными для выполнения артроскопического шва считали простые вертикальные разрывы менисков протяженностью более 1,5 см, имеющие нестабильный фрагмент и локализованные в пределах 3-5 мм от паракапсуллярного края мениска. Сшивание мениска выполняли с применением технологии шва «изнутри-наружу». Для этих целей использовали набор сдвоенных предизогнутых канюль и комплект прошивающих мениск игл. Перед наложением шва тщательно обрабатывали сшиваемые поверхности поврежденного мениска при помощи менискового рашпиля или шейвера. В качестве шовного материала использовали нерассасывающиеся монофиломентные лигатурные нити диаметром 2-0, при этом швы друг относительно друга размещали на расстоянии не менее 5 мм. На теле мениска швы старались ориентировать чередуя вертикальное и горизонтальное их положение. Завязывание узлов, проведенных через фрагменты мениска лигатур, выполняли снаружи на капсуле сустава через дополнительнй разрез мягких тканей, протяженностью не более 3 см (задне-медиальный и задне-латеральный доступы соответственно).

В период с 2007 г по 2010 г артроскопический шов менисков при помощи лигатур был выполнен у 67 пострадавших с травматическим характером повреждения, давностью не более 6 недель. Средний возраст таких пациентов составил 34,8 лет (23 года – 47лет). Среди них мужчины составили 43 (64,2%), а женщины 24 (35,8%)

Повреждения внутреннего мениска были выявлены у 42 человека (62,6%), наружного - у 19 (28,4%) пациентов. Повреждение обоих менисков диагностировали у 6 (9%) человек, причем одновременная рефиксация наружного и внутреннего мениска была выполнена у 4 (6%) пациентов. При диагностировании сочетанного повреждения передней крестообразной связки и мениска, артроскопический шов последнего выполнялся с одновременным восстановлением передней стабильности коленного сустава (26 человек (38,8%).

После операции всем пациентам выполняли иммобилизацию регулируемым коленным брейсом, с возможностью активного сгибания в коленном суставе до 90?. К 4 неделям разрешалась дозированная осевая нагрузка на прооперированную конечность. Спустя 6 недель после операции пациенты передвигались самостоятельно с полной опорой на прооперированную ногу. К активным физическим нагрузкам и контактным видам спорта пострадавшие возвращались через 5-6 месяцев после оперативного лечения.

Результаты.

Оценку результатов эффективности артроскопического шва мениска проводили, спустя 6 месяцев после выполнения операции, используя клинические и анатомические критерии. У 4 пациентов (6%) развился синовит, 3 из них предъявляли жалобы на боль в коленном суставе при длительной осевой нагрузке (4,5%), при чем у 2 из них после артроскопического шва мениска сохранилась болезненность при пальпации суставной щели и положительные менисковые симптомы (Байкова, Мак Муррея, Аппли). При выполнении ревизионной артроскопии несращение зоны разрыва было выявлено у 3 человек (4,5%), причем по причине прорезывания лигатурных нитей через тело мениска (2 человека (3%)) или внутрисуставного разрыва лигатурных нитей (1 человек). У 1 пациента (1,5 %) (в возрасте 46 лет и давностью разрыва мениска более 2 месяцев) сращение менискового лоскута наступило не на всю его толщину. Всем этим пациентам была выполнена парциальная менискэктомия в пределах здоровых тканей с удалением не функциональных лигатур. У остальных 63 пациентов (94%) результат оценивали как удовлетворительный, причем 32 из них (50,8%) вернулись к полноценной спортивной деятельности.

Выводы.

Сохранение мениска играет важное значение для восстановления нормальной функции сустава и профилактики ранних проявлений деформирующего артроза, причем, наиболее перспективен артроскопический шов при простом, вертикальном, нестабильном повреждении мениска, сроком не более 6 недель с момента травмы, локализованном в хороше кровоснабжаемой паракапсулярной зоне.

При сочетанном повреждении мениска и передней крестообразной связки, шов мениска должен выполняться одновременно с восстановлением передней стабильности коленного сустава.