Продукция

Применение биодеградируемых имплантов в ортопедии детского возраста.

Кожевников В.В., Григоричева Л.Г., Ворончихин Е.В., Бурков Д.В.

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Барнаул

Актуальность. Широкий спектр ортопедической патологии детского возраста определяет существование множества реконструктивно-пластических вмешательств. Корригирующие остеотомии, транспозиции сухожилий  – базовые методики, применяемые в хирургии стопы, при реконструкции тазобедренного сустава, контрактур нижних конечностей у детей с ДЦП. Все эти вмешательства сопровождаются фиксацией. В качестве фиксирующего материала, до недавнего времени, использовались различные виды металлических приспособлений (винты, спицы, пластины). При всех своих положительных моментах, отвечающих принципам стабильного остеосинтеза, есть и отрицательные, к которым можно отнести реакцию на металл, резорбцию костной ткани, необходимость повторного вмешательства для их обязательного удаления. При использовании биодеградируемых имплантов  в некоторых разделах оперативной ортопедии детского возраста нет необходимости их удаления и, при этом, все остальные принципы стабильности фиксации сохраняются. 

Цель исследования.  Оценить результаты применения биодеградируемых имплантов в оперативной ортопедии детского возраста.

Материалы и методы. В детском травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (г. Барнаул) за период 2013 – 2014 гг. прооперировано 116 детей с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата с использованием биодеградируемых винтов (МТК, Bioretek, Финляндия). Основной спектр патологии, где применялся имплант, можно распределить следующим образом: 1) деформации стоп и контрактура коленного сустава у детей с ДЦП; 2) врожденные и приобретенные деформации стоп – биофиксация сухожилий, корригирующие остеотомии пяточной кости, артродезирующие вмешательства, hallux valgus; 3) приобретенная патология тазобедренного сустава (юношеский эпифизеолиз головки бедра, coxa vara trochanterica); 4) болезнь Кенига – артроскопическая ассистенция с биофиксацией-стимуляцией пораженного сегмента винтом.

При выполнении оперативного вмешательства на этапе проведения и установки винтов проводился интраоперационный рентгеновский аппаратом типа С-дуга (Arcadis Orbic, Siemens). Послеоперационное ведение пациентов было стандартным. На амбулаторном этапе наблюдения при контрольном осмотре детям обязательно выполнялась цифровая рентгенография (Axiom Iconos R 200, Siemens) и компьютерная томография сегмента (Somatom Emotion 16, Siemens) для оценки проекции хода винтов и особенностей структуры костной ткани. 

Результаты и обсуждение. Признаков деструкции костной ткани не отмечено ни в одном из случаев, фиксация фрагментов костной ткани была стабильной, сопоставимой с металлофиксаторами. Одним из важных положительных моментов было отсутствие наружных фиксирующих спиц, требующих ежедневных перевязок с целью профилактики поверхностной инфекции. У детей, которым выполнялась реконструкция переднего, либо заднего отдела деформации стоп с использованием биодеградируемых винтов, это позволяло проводить более ранние реабилитационные мероприятия, в том числе, с активной вертикализацией. Инфекционных осложнений, нарушений стабильности фиксации не выявлено.

Основные преимущества применения биодеградируемых имплантов в ортопедии детского возраста: 
1) свойство к аутокомпрессии; 
2) отсутствие необходимости повторного вмешательства по удалению импланта; 
3) отсутствие зон резорбции костной ткани; 
4) возможность местной профилактики инфекционных осложнений (винты с антибиотиком); 
5) проведение реабилитационных мероприятий в ранние сроки.

Индивидуальный подход при выборе тактики и характера реконструктивного оперативного вмешательства необходим для подбора оптимального способа фиксации. Применение современных видов биодеградируемых имплантов является альтернативой металлофиксаторам в оперативной ортопедии детского возраста, способствует адекватной стабильности фиксации, улучшает качество и отдаленные результаты лечения.